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多地诈骗医保基金案详情曝光,骗保手段五花八门

时间:2021-10-10 10:40:07 来源:健康时报客户端


10月8日,公安部召开新闻发布会介绍,今年4月9日,公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动,截至9月底,破获诈骗医保基金案件1246起,追缴医保基金2.3亿元。

健康时报记者查阅发现,今年以来,国家医保局曝光台已先后公布了五期共计49件医疗机构欺诈骗保案,主要包括重复收费、串换收费、捆绑收费、超量收费、挂床住院、过度检查、超范围治疗、超范围用药、伪造医疗文书等违规结算医保基金,并对相关医院做出相应处罚。

医院院长带头骗保,医院职工每介绍一病人提成300元

10月8日,公安部新闻发布会上,四川省公安厅刑侦局副局长李一南披露,经查,宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073余万元。自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后,以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙,以该医院为掩护,为骗取医保基金非法牟利,医院内部全流程造假,市场部以硬性指标拉病人找资源,医院职工每介绍一个病人提成300元。

今年初,四川省达州市公安机关抓获包括该医院院长在内的犯罪嫌疑人47名,冻结涉案资金140余万元,缴获一大批虚假病历、会计账本等涉案物品,涉案金额高达1100万元。

低价收购医保药品,勾结门诊部虚开单据

上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬在10月8日的发布会上介绍,今年1月,发现多个医保账户存在异常行为。后调查取证查出存在支付异常、涉嫌有偿出借虚开药品的200多个高风险医保账户,及使用上述医保卡虚构病情、骗开医保药品的“药贩子”100余人,以及与药贩子相互勾结的2家民营门诊部。在此基础上,专案组于今年4月和6月在上海医保部门配合下,开展了2次集中收网行动,成功侦破该系列案件。

经查,2020年初以来,池某等人以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品,同时非法收购他人医保卡到上海的医院、药店等医保定点就诊机构冒用他人身份骗开药品,大量囤积。随后,在没有药品经营资质情况下,以药价6成的价格通过在社交软件上招揽经销商对外销售。此外,还直接与上海的两家民营门诊部勾结,通过虚开药品单据以及骗开高价中药材等方式,在医院空刷医保卡直接骗取医保基金,同时将骗开的那些药品高价对外销售。

有病多开、无病虚开,层层倒卖医保药品

据公安部消息,2020年7月,镇江市医保局常态巡查发现个别参保人员存在账户使用异常情况,警方根据线索发现全市有300余人次门诊开药存在有病多开、无病虚开情况。经调查,药贩在微信群中得知上家需要何种药品,由其下线的开药人持医保卡前往不同医院挂号开药,或根据近期市场需求判断向开药人收购药品。

后镇江市成立专案组开展侦查,侦查发现一个涉及苏、皖、鲁、豫等11个省市的黑色骗保产业链。该产业链由开药人、药贩、中间商、药店4个环节相关人员组成,涉及20余个医保诈骗团伙。

自2020年12月至今,经江苏省公安厅刑警总队协调,镇江市公安局成立10余个收网小组开展集中收网行动,打掉医保诈骗团伙20余个,抓获犯罪嫌疑人180余名,扣押涉案资金266万元,查封房产7套,收缴涉案药品3万余盒,查封、扣押涉案总价值2000余万元。通过扩线研判,挖出全国多省市骗保人员800余名,药贩、中间商13名,药店从业人员112名。

“免费”套路拉拢“无病或轻症”老人住院

2020年12月,有媒体报道安徽省太和县的多家医院存在利用“免费”套路拉拢“无病或轻症”老人住院行为,涉嫌骗取医保基金。随后,太和县成立联合调查组展开调查。

2021年6月,国家医保局公布调查结果,经查,太和县50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题,涉及医保基金5795.1万元。其中,太和县第五人民医院等11家医院存在严重欺诈骗保问题,涉及医保基金1387.3万元。阜阳市其他县区也发现涉嫌违规金额4554.4万元。

即解除4家涉事医院医保服务协议、吊销《医疗机构执业许可证》,取消14名医保医师资格,追回违规使用基金。全市有9家社会办医疗机构主动申请关停或暂停医保服务协议。此外,纪检监察机关已严肃追责问责阜阳市政府、太和县委、县政府等7个党组织(单位)和19名责任人(厅级干部1人、县处级干部7人、科级及以下干部11人)。(健康时报张萌)

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